التهاب المسالك البولية (التهاب البول) هي وجود بكتيريا (Bacteria) او اي كائنات حيه دقيقة اخرى (جراثيم)  داخل الجهاز البولي (Urinary Tract) ا لمكون من الكلى (kidneys) والحالبين (Ureter) والمثانة البولية (Urinary Bladder) والاحليل البولي (Urethra) .

ما هو الفرق بين التهاب المسالك البولية و تلوث البول بالبكتيريا؟

  وجود البكتيريا داخل الجهاز البولي قد يكون على شكل على شكل التهاب المسالك البولية او ثلوث البول بالبكتيريا.

• تلوث البول: بمعنى ان البكتيريا قد نمت على جدار اعضاء الجهاز البولي ( الكلى والحالب والمثانه والاحليل) دون ان تسبب اي تفاعل من خلايا الجهاز البولي او الجهاز المناعي ( كريات الدم البيضاء )  نحو هذه البكتيريا او الكائنات الحيه الدقيقه.
• التهاب البول: هو اذا احدث وجود الجراثيم لتفاعل من الخلايا المناعية ( كريات الدم البيضاء ) وخلايا الجهاز البولي نحوه.

هل نسبة حدوث التهاب المسالك البولية متساوية بين النساء و الرجال؟

لاحظ اطباء المسالك البولية عموما و اطباء المسالك البولية للاطفال في العالم ان التهاب المسالك البولية تزيد نسبة حدوثه عند الاناث اكثر من الذكور و عند الذكور غير المطهرين اكثر بكثير من الذكور المطهرين.

و اكد طبيب المسالك البولية في الاردن د. مصعب المومني (دكتور مسالك بولية في عمان الاردن) وهو مختص في امراض المسالك البولية عموما و المسالك البولية عند الاطفال خصوصا ان التهاب المسالك البولية يتساوى حدوثها بين الجنسين حتى عمر معين بعدها يصبح حدوث التهاب المسالك البولية عند النساء اكثر منه عند الرجال. و اكد دكتور مسالك بولية مصعب المومني ان طهور او عمليات ختان الاطفال (Circumcision) في الاردن و الشرق الاوسط لاسباب دينية و اجتماعية خفف من حدوث التهاب البول عند الاطفال بنسبة تزيد عن 9 اضعاف.

متى يتم اعتبار التهاب البول عند الطفل التهاب المسالك البولية المتكرر؟

عندما يعاني الطفل من تكرار الاعراض البوليه المرتبطه بالالتهاب البولي ( اقرأ عن اعراض التهاب البول في الاسفل) نستطيع القول ان الطفل يعاني من التهابات بوليه متكرره ومن الجدير بالذكر ان التهابات البول المتكرره لها اضرار كثيره على جسم الطفل. و قد اتفق اطباء المسالك البولية في العالم على اعتبار التهاب البول المتكرر هو  حدوث التهاب البول مرتين خلال 6 اشهر او ثلاثة مرات خلال سنه.

ما هي اضرار التهاب المسالك البولية على الطفل؟

عادة ما يشغل تفكير دكتور المسالك البولية للاطفال اثناء علاج التهاب البول المتكرر لدى الاطفال ان تسبب هذه الالتهابات البوليه المتكرره ضررا على الكلى عند الطفل ويزيد اهتمامنا بتأثير  الالتهابات البوليه المتكرره على صحة الكلى في الاطفال المشخصون بالتهاب المسالك البولية قبل عمر الست سنوات لذلك من الضروري على كل ام واب مراقبة الاعراض و مراجعة عيادة المسالك البولية للاطفال لعلاج التهابات المسالك البوليه.

ما هي أعراض التهاب المسالك البولية؟

1- أعراض التهاب المسالك البولية عند الاطفال اقل من سنتين:

ان اعراض التهاب المسالك البولية عند الاطفال تحت سن السنتين هي اعراض عامة تشبة اعراض اي التهاب اخر في الجسم كالتهاب اللوزتين او التهاب الاذن الوسطى و التهاب الرئة و هي تشمل :

• تغير الشهية
• رفض الطعام و الحليب
• تغير النشاط
• النوم لفترات اطول
• بالاضافه الى علامات الجفاف وارتفاع الحرارة.

2- أعراض التهاب المسالك البولية عند الاطفال اكبر من سنتين:

• حرقان في البول (Dysuria) وفي الاعمار الصغيرة هذا الحرقان على شكل الم اثناء التبول او بكاء غير مفسر اثناء التبول
• تكرار التبول (Urinary Frequency).
• الحشرات البوليه المفاجئة (Urgency) يشعر الطفل فجاه في وجود رغبه عارمه بالتبول ويركض باتجاه الحمام وفي احيان كثيره يفقد السيطره على البول.
• تغير لون او رائحه البول (Bad Urine Odor) ولكن يجب الانتباه هنا الا الى ان هناك اسباب عديده غير التهاب البول تسبب تغير لون ورائحه البول وليس كل طفل لديه تغير في رائحه البول او تغير في لون البول هو يعاني من التهاب المسالك البولية عند الاطفال فهناك العديد من الاسباب الاخرى التي تسبب تغير رائحة البول.
• التهابات المسالك البوليه العليا (الكلى والحالب) قد تسبب ارتفاع بالحراره وقشعريره
• فقدان الشهيه
• اللعيان
• القيء (المراجعه)
• الام اسفل الظهر واسفل البطن والخاصرة (Loin Pain – Abdominal pain – Back Pain) وفي احيان كثيره يكون الالم عند الطفل غير محدد المكان.
• عدم السيطره على البول (Incontinenece)
• التبول الليلي اللاارادي خاصه عند الاطفال الذين سبق ان شفيوا من التبول الليلي اللاارادي لمده تزيد عن سته اشهر

3- أعراض التهاب المسالك البولية عند الرجال :

• حرقان في البول (Dysuria) وفي الاعمار الصغيرة هذا الحرقان على شكل الم اثناء التبول او بكاء غير مفسر اثناء التبول
• تكرار التبول (Urinary Frequency).
• الحشرات البوليه المفاجئة (Urgency) وهي وجود رغبه عارمه بالتبول وفي احيان كثيره فقد السيطره على البول.
• تغير لون او رائحه البول (Bad Urine Odor) ولكن يجب الانتباه هنا الا الى ان هناك اسباب عديده غير التهاب البول تسبب تغير لون ورائحه البول وليس كل رجل لديه تغير في رائحه البول او تغير في لون البول هو يعاني من التهاب المسالك البولية عند الرجال فهناك العديد من الاسباب الاخرى التي تسبب تغير رائحة البول.
• التهابات المسالك البوليه العليا (الكلى والحالب) قد تسبب ارتفاع بالحراره وقشعريره
• فقدان الشهيه
• اللعيان
• القيء (المراجعه)
• الام اسفل الظهر واسفل البطن والخاصرة (Loin Pain – Abdominal pain – Back Pain) وفي احيان كثيره يكون الالم عند الرجال غير محدد المكان.
• عدم السيطره على البول (Incontinenece)
• الم الخصية (Testicular pain).
• الم العانة (Pereneal pain).
• حرقة عند القذف و الم عند القذف (Painful Ejaculation)
• افرازات من الذكر (Urethral discharge).
• افرازات القضيب.
• السيلان.

4- أعراض التهاب المسالك البولية عند النساء:

• حرقان في البول (Dysuria).
• تكرار التبول (Urinary Frequency).
• الحشرات البوليه المفاجئة (Urgency) وهي وجود رغبه عارمه بالتبول وفي احيان كثيره فقد السيطره على البول.
• تغير لون او رائحه البول (Bad Urine Odor) ولكن يجب الانتباه هنا الا الى ان هناك اسباب عديده غير التهاب البول تسبب تغير لون ورائحه البول وليس كل امرأة لديها تغير في رائحه البول او تغير في لون البول تعاني من التهاب المسالك البولية عند النساء فهناك العديد من الاسباب الاخرى التي تسبب تغير رائحة البول.
• التهابات المسالك البوليه العليا (الكلى والحالب) قد تسبب ارتفاع بالحراره وقشعريره
• فقدان الشهيه
• اللعيان
• القيء (المراجعه)
• الام اسفل الظهر واسفل البطن والخاصرة (Loin Pain – Abdominal pain – Back Pain) وفي احيان كثيره يكون الالم عند النساء غير محدد المكان.
• عدم السيطره على البول (Incontinenece)
• الم الحوض (Pelvic pain).
• الم العانة (Pereneal pain).
• حرقة عند الجماع و الم عند الجماع و الم الادخال ( dyspareunia )
• افرازات مهبلية (Vaginal discharge).
• افرازات الاحليل (Urethral discharge).
• الحكة.

ما هي انواع التهاب المسالك البولية؟

التهاب المثانة البولية (Cystitis):

وهذا يحدث عند وجود الميكروب او البكتيريا في المثانه ويعتبر هذا النوع من الالتهابات الاكثر شيوعا بين الاطفال و يحدث عادة نتيجة تصاعد البكتيريا من منطقه العانه او منطقه الاعضاء الخارجيه الطفل نحو المثانة البولية وهذا النوع اكثر شيوعا بين الاطفال الاناث وذلك لان طول الاحليل اقصر وهذا يسهل وصول البكتيريا والاجسام الحيويه الدقيقه الى المثانه.

التهابات الاحليل (Urethritis):

وهذا النوع من الالتهاب يحدث عندما تسبب البكتيريا الصاعده باتجاه المثانه تفاعلا من الخلايا الطلائيه لجدار الاحليل و هذا التفاعل ينتج عنه التهاب الاحليل. و تقسم التهابات الاحليل الى نوعين رئيسين:

• التهاب احليل غير محدد ( non specefic Urethritis)
• التهاب احليل محدد (Specefic Urethritis).

التهابات حوض الكلية والتهابات الكلى (Pyelonephritis pyleitis and nephritis ):

ويحدث هذا النوع من الالتهاب عن طريق صعود البكتيريا التي وصلت اصلا الى المثانه باتجاه الكليه عن طريق الحالب او عن طريق انتقال البكتيريا بواسطة الدم من عضو اخر في الجسم مصاب بالبكتيريا الى الكلى.

ما هي اسباب التهاب البول عند الاطفال؟

التهاب البول المتكرر عند الاطفال يسببه عدد من الامراض منها:

الارتداد البولي او ارتجاع البول عند الاطفال ( Vesicoureteric reflux) :

وهذا اكثر الامراض شيوعا بين الاطفال الذين يعانون من التهابات البول المتكرره. حيث ان هناك خلل وظيفي و تشريحي في المنطقه الواصله بين اسفل الحالب تسبب عوده البول باتجاه الحالب و الكليه وهذا يسهل حدوث الالتهابات البوليه عن طريق تسهيل وصول البكتيريا الى حوض الكليه و عن طريق زياده كميه البول المتبقيه في المثانه بعد التبول وهذا سبب الرئيسي لالتهابات البول والتهاب البول المتكرر عند الاطفال.

توسع حوض الكلية ( الاستسقاء المائي للكلى ) (Hydronephrosis) :

له العديد من الاسباب مثل اغلاق اسفل الحالب او ارتجاع البول عند الاطفال. وهو عباره عن توسع الحالب وحوض الكليه (المنطقه الواصله بين الكليه والحالب).

الاعتلال البولي الوظيفي (Dysfuntional voiding):

وفي هذا الاعتلال يقوم الطفل لا اراديا بشد الصمام البولي في نفس الوقت الذي يقوم به بالتبول وهذا يمنع تفريغ البول و يزيد من نسبه بقايا البول في المثانه وهذا يزيد من احتمال التهابات بوليه متكرره.

حبس البول:

قلة تكرار ذهاب الطفل للحمام للتبول قد يكون من اسباب حدوث التهابات البول المتكرره.

الامساك الشديد:

قد يسبب التهابات بوليه متكرره لذلك ننصح الامهات بالمحافظه على خروج البراز عند الطفل على الاقل مره واحده في اليوم و ان يكون البراز طريا وذلك للتقليل من مشاكل الجهاز البولي عامه ومن ومن التهابات البول خاصه.

الامراض المزمنه قد تقلل المناعه وهذا يسبب التهابات بوليه متكرره.

امراض نقص المناعه العامه في الجسم و هذه تسبب التهابات بكتيريه او ميكروبيه في كل اعضاء الجسم ومنها الالتهابات البوليه المتكرره.

من الجدير بالذكر هنا انه على الرغم من وجود هذه الاسباب العديده لالتهابات البول المتكرره الا اننا وفي نسبة جيدة من المرضى لا نستطيع الكشف عن السبب الحقيقي لالتهابات البول المتكرره وفي تلك الحاله يقوم دكتور مسالك بولية عند الاطفال بصرف ادويه وقائيه للطفل للتقليل من حدوث الالتهابات البولية لحين نمو جسمه ونموه مناعته وقدرته على مقاومه التهابات البوليه المتكرره بدون الحاجه الى المضادات الحيويه الوقائيه.

ما هي الفحوصات الواجب عملها لمرضى الذين يعانون من الالتهابات البوليه المتكرره؟

يجب التبيه هنا ان دكتور مسالك بولية يجب ان يقيم هؤلاء الاطفال و الرجال و النساء الذين يعانون من التهابات البول المتكرره وذلك لطلب الفحوصات المناسبه لكل مريض حيث ان الفحوصات المطلوبه تختلف من مريض لاخر لكن في العاده قد يحتاج الطفل المصاب بالتهاب البول المتكرر للفحوصات الاتيه:

• فحص تحليل البول الاعتيادي.
• فحص زراعه البول (مزرعة البول)
• صوره تلفزيونيه للمسالك البولية (الكلى والمثانه والحالب والاحليل) مع تصوير كميه البول المتبقي في المثانه بعد التبول.
• تخطيط المثانة ( ديناميكية المثانة ) مع تخطيط عضلات الحوض للكشف عن اعتلالات حوض المثانه المرتبطه التهابات البول المتكرره.
• صوره نوويه للمثانه للكشف عن ندب الكليه او ارتجاع البول لدى الاطفال. و تستخم ايضا لتقييم وظيفة الكلية.
• صوره ملونه للمثانه اثناء التبول (MCUG -VCUG)
• احيانا وفي الحالات الصعبه التي تفشل الفحوصات السابقه في الكشف عن اسباب تكرار التهابات البول عند الاطفال يلجأ دكتور المسالك البولية لعمل صورة رنين مغناطيسي للجهاز البولي ( MRU ) للمساعده في الكشف عن اسباب التهابات البول المتكرره.

ما هو علاج التهاب البول؟

يختلف العلاج باختلاف السبب فقد ذكرنا كثيرا من اسباب التهاب البول المتكرر للاطفال ولكل سبب علاج مختلف, ومن الخطوط العريضة للعلاج :

علاج التهاب البول الحاد:

• علاج التهاب البول الحاد باستخدام كورس مضاد حيوي حساس للبكتيريا المسببه للالتهاب ولمده كامله تصل من 7 الى 14 يوما حسب نوع الالتهاب و على الام والاب التاكد من ان الطفل اخذ الجرعه كامله وذلك لتجنب حدوث مقاومه من البكتيريا للمضادات الحيويه عند الاطفال.
• بعد علاج النوبه الحاده من الالتهاب البولي يجب تحديد السبب عن طريق احد او جميع الفحوصات المذكوره سابقا لتحديد علاج التهاب البول المناسب.
• في حال تم تشخيص المريض الذي يعاني من التهابات البول المتكرره بارتداد البول ( ارتجاع البول) فيقوم دكتور مسالك بوليه للاطفال بصرف مضاد حيوي وقائي مناسب لذلك الطفل بالتحديد ومن ثم تحديد طريقه علاج ارتداد البول (الارتجاع البولي عند الاطفال) اما عن طريق الحقن المنظاريه او عن طريق فتح البطن او عن طريق المنظار البطني. ومن الجدير بالذكر هنا ان اكثر العمليات شيوعا واقدرها في علاج ارتداد البول ( ارتجاع البول) هي عمليه اعادة زرع الحالب التي يقوم بها باجرائها دكتور المسالك البوليه للاطفال. وعند عمليه اعادة زرع الحالب يجب ان يتاكد طبيب المسالك البوليه عند الاطفال باستخدامه التقنيات الحديثه التي تضمن منع ارتداد البول من المثانه الى الحالب وذلك لتقليل احتمالات حدوث الالتهابات البوليه المتكرره عند الاطفال في المستقبل.

ما هو افضل مضاد حيوي لعلاج التهاب المسالك البولية؟

من اشهر و افضل المضادات الحيوية التي يقوم اطباء المسالك البولية بوصفها لعلاج التهابات المسالك البولية البكتيرية والتهابات المثانة :

• ليفوفلوكساسين (levofloxacin)
• سيبروفلوكساسين (ciprofloxacin)
• كيفاليكسين (cephalexin)
• تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول (trimethoprim/sulfamethoxazole)
• ترايمثوبرم (trimethoprim) .

أفضل مضاد حيوي لالتهاب المسالك البولية عند الأطفال

• تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول (trimethoprim/sulfamethoxazole)
• أموكسيسيلين / كلافولانات (أوغمنتين) (Augmantin)
• سيفالوسبورين ، مثل سيفيكسيم (Suprax) ، أو سيفبوكسيم ، أو سيفبروزيل (سيفزيل) ، أو سيفالكسين (كيفلكس).

أفضل مضاد حيوي لالتهاب البول للحامل

• الأمبيسلين هو الدواء الافضل
• نايتروفيورونتوين ( Nitrofurantoin ).
• السيفالوسبورينات .
• فوسوفومايبسن ( Fosfomycin ).
• السلفوناميدات خلال الثلثين الأول والثاني ، ولكن يمنع استخدامه خلال الثلث الثالث من الحمل.

أفضل مضاد حيوي لالتهاب المسالك البولية

• عائلة المضادات الحيوية الفلوروكونون

اسباب التهاب البول عند الاطفال

دكتور مسالك بولية

بقلم د. مصعب المومني

المسالك البولية و الكلى

الزمالة الامريكية في  امراض و جراحة الكلى و المسالك البولية للاطفال

عمان – الاردن

https://www.rxlist.com/uti_and_bladder_infection_medications/drug-class.htm

Antibiotic Treatments for Urinary Tract Infections Are Commonly Prescribed To Pregnant Women

https://www.cdc.gov/pregnancy/meds/treatingfortwo/features/kf-uti-antibiotic-treatments-pregnant-women.html

https://www.aafp.org/afp/2000/0201/p713.html